A Rare Cause of Fever and Rash: Rickettsia Infection
Olcay Yasa, Müferet Ergüven, Sinem Karaca Atakan, Şükran EmmungilThe most common causative factor in children with exanthematous diseases are viruses; bacteria and parasites are rare. In the last 20 years in adults especially in the summer months, spotted fever group Ricketsiosis (Marseilles fever) are increasingly been reported in our country. A case of Ricketsiosis with, prolonged fever and rash is presented. 12-year-old male patient had fever for a week, and a rash for 5 days, recently lived in a rural location and had contact with animals. The hands and soles of the feet, arms and legs had maculopapular rashes likes vasculitis. There was a scaly lesion in the right groin. Laboratory investigations: Hemoglobin 12 g/dL, leukocyte count 8,900/mm³, platelets 136,000/mm³, PNL dominance, erythrocyte sedimentation rate 35 mm/hour, CRP:11.8 mg/dl, AST:98 U/L ALT:55 U/L. Markers for hepatitis, HIV, Toxoplasma, EBV VCA IgM, Rubella IgM, CMV IgM were negative. Blood, urine and throat cultures were negative. With the diagnosis of bacterial sepsis, ceftriaxone treatment was started, Patient’s fever did not fall and teicoplanin was added to treatment. Mycoplasma pneumoniae IgM (-), Parvovirus B 19 IgM (-), Rose Bengal test (-), Monotest (-), Salmonella tube agglutination (Gruber Widal) (-), Borrelia burgdorferi (lyme) IgM (-), dark field microscopy (-). ANA (-), RF<20.0. Echocardiography was normal. Crimean Congo hemorrhagic fever PCR was negative. Weil Felix test results: Agg OX2 1/80 (+), OX19 1/320 (+), OXK 1/160 (+) With the diagnosis of Marseilles fever doxycycline was started and fever was normal on the second day, the rash disappeared 10 days after treatment, serologic titers were back to normal.
Ateş ve Döküntü Birlikteliğinin Ender Nedeni: Bir Riketsiyöz Vakası
Olcay Yasa, Müferet Ergüven, Sinem Karaca Atakan, Şükran EmmungilÇocuklarda infeksiyöz nedenli döküntülü hastalıkların en sık etkeni viruslar, daha ender olarak bakteri ve parazitlerdir. Son 20 yılda ülkemizde erişkinlerde, özellikle yaz aylarında benekli humma grubundan riketsiyozların (Marsilya Humması) giderek arttığı bildirilmektedir. Kliniğimizde Riketsiyoz tanısı alan bir vakayı, uzayan ateş ve döküntü hastalarda riketsiyozun düşünülmesi gerektiğini vurgulamak için sunduk. Bir haftadır ateş ve 5 gündür döküntü nedeniyle yatırılan 12 yaşındaki erkek hastanın öyküsünde yakın zamanda kırsal bir yerde yaşadığı ve hayvanlarla teması olduğu öğrenildi. El ve ayak tabanı, kol ve bacaklarda makülopapüler, daha sonra vaskülite benzer görünüme dönüşen döküntüler vardı. Sağ kasıkta 4-5 mm krutlanmış bir lezyon mevcuttu. Hemoglobin 12 g/dL, lökosit sayısı 8,900/mm³, trombosit sayısı 136,000/mm³, yaymada polimorf nüveli lökosit hakimiyeti, eritrosit sedimantasyon hızı 35 mm/saat, CRP:11.8 mg/dL, AST:98 U/L ALT:55 U/L idi. Hepatit belirteçleri, HIV, Toxoplazma IgM, EBV VCA IgM, Rubella IgM, CMV IgM negatif bulundu. Hemokültür, idrar kültürü ve boğaz kültüründe üreme olmadı. Bakteriyel sepsis ön tanısı ile seftriakson tedavisi başlandı, hastanın ateş yüksekliğinin devam etmesi üzerine tedaviye teikoplanin eklendi. İkinci hafta ateş ve döküntü sürdüğü için ileri tetkiklere geçildi. Mycoplasma pneumoniae IgM (-), Parvovirus B 19 IgM (-), Brusella lam agglutinasyon testi Rose Bengal (-), monotest (-), salmonella tüp agglutinasyonu (Gruber Widal) (-), Borrelia burgdorferi (lyme) IgM (-), Leptospira karanlık alan mikroskopisinde bakteri görülmedi. ANA (-), RF<20.0 anlamlı bulunmadı. Ekokardiyografi normal olarak değerlendirildi. Kalın damla negatif, Kırım Kongo Kanamalı Ateşi PCR negatif bulundu. Weil Felix testi sonucu OX2 1/80 (+), OX19 1/320 (+), OXK 1/160 (+) olarak bulundu. Marsilya Humması tanısıyla doksisiklin tedavisiverilen hastanın ateşi ikinci gün düştü, döküntüleri düzeldi. On günlük tedavi sonrası kontrolde serolojik titrelerin normale döndüğü saptandı.
