UP-TO DATE APPROACH TO ACUTE BRONCHIOLITIS
Muhammet Ali Varkal, İsmail Yıldız, Emin ÜnüvarAcute viral bronchiolitis is a very common disease of infancy, characterized by the respiratory distress caused usually by Respiratory Syncytial Virus (RSV). Lungs are diffusely affected and no spasm occurs in bronchial smooth muscles. High fever is unusual. Following rhinorrhea and coughing; prolonged expirium, tachypnea and respiratory distress occur. Diffuse wheezing is typical. Because of the risk of hypoxemia oxygen saturation must be closely followed and oxygen support should be provided if necessary. Patients are under the risk of dehydratation owing to insufficient oral intake. The diagnosis of acute bronchiolitis is based on the clinical findings, so laborotary studies are unnecessary. The main steps of the treatment are maintaining sufficent oxygenation, securing the liquid and electrolyte balance and drug therapy. Nebulized adrenalin can be partially helpful by reducing the airway edema. Nebulized salbutamol may be tried although its effect is questionable because of the absence of bronchospasm. However, it should not be continued if there is no benefit. The benefits of inhaled and oral corticosteroids are controversial. Antibiotics are unnecessary. The preventive measures include general infectious precautions, hand washing, environmental hygienic precautions, use of a mask if necessary, withholding sick kids from school, continuation of breastfeeding and preventing passive smoking. RSV vaccine is not available yet.
AKUT BRONŞİYOLİTTE GÜNCEL YAKLAŞIM
Muhammet Ali Varkal, İsmail Yıldız, Emin ÜnüvarAkut viral bronşiyolit, süt çocukluğu döneminde oldukça yaygın görülen, genellikle Respiratuar Sinsisyal Virüs (RSV)’ün neden olduğu akut solunum sıkıntısı ile karakterize klinik bir tablodur. Akut viral bronşiyolitte, bronşiyol epitelinde ödem, sekresyon artışı ve nekrotik debris oluşur. Akciğer yaygın olarak tutulur. Bronşiyol düz kaslarında spazm görülmez. Ateş genellikle yüksek değildir. Burun akıntısı ve öksürüğün ardından ekspiryum uzar, takipne ve solunum sıkıntısı görülür. Akciğerlerde tipik olarak yaygın hışıltı duyulur. Ekspiryum sonunda raller işitilebilir. Oksijenlenme bozulabileceğinden oksijen saturasyonu değerlendirilir ve gereğinde oksijen desteği sağlanır. Oral alım bozulabilir ve dehidratasyon görülebilir. Akut bronşiyolit tanısı klinik bulgularla konur, laboratuvar testi gerekli değildir. Ayırıcı tanıya giren başka klinik tablolar ya da hastanın kronik bir hastalığı varsa tetkik istenebilir. Tedavinin en önemli basamağı destek tedavisidir. Yeterli oksijenlenmenin sağlanması ve sürdürülmesi, sıvı ve elektrolit dengesinin korunması, beslenmenin desteklenmesi ve ilaç tedavileri tedavinin ana basamaklarıdır. İnhale adrenalin ödemi azaltarak kısmi yarar sağlayabilir. Bronşiyal spazm olmadığı için salbutamolün etkisi kısıtlıdır ancak denenebilir. Yeterli yanıt yoksa devam edilmemelidir. İnhale ya da sistemik steroidlerin etkileri tartışmalıdır. Antibiyotik tedavisi bakteriyel süperenfeksiyon dışında gerekli değildir. Korunmada genel enfeksiyon önlemleri, ellerin sık yıkanması, çevre hijyeninin temini, gerekirse hasta kişinin maske kullanması, hasta çocukların okula gönderilmemesi, anne sütü ile beslenmenin desteklenmesi, pasif sigara içiciliğinin önlenmesi temel adımlardır. Akut viral bronşiyolitin en önemli nedeni RSV’nin aşısı henüz yoktur.
