Çocuk Dergisi

GÖNDERBİLGİ
EnglishTürkçe

Araştırma Makalesi


DOI :10.5222/j.child.2018.15045   IUP :10.5222/j.child.2018.15045    Tam Metin (PDF)

Neonatal Kolestaz Tanısıyla İzlenen Vakaların Değerlendirilmesi

Ali Demirhan, Zerrin Önal, Mahir Gülcan

Amaç: Çalışmanın amacı, neonatal kolestaz nedeniyle takip edilen çocuk hastaların etiyoloji, tanı yöntemleri, laboratuvar bulguları, tedavi şekilleri ve uzun dönem prognozları açısından geriye dönük olarak incelenmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Yaşamın ilk üç ayında kolestazı olan hastalar çalışmaya alınmıştır. Hastalar ekstrahepatik kolestaz ve intrahepatik kolestaz olarak gruplandırılmıştır. Ekstrahepatik kolestaz grubu içerisine biliyer atrezi, koyulaşmış safra sendromu ve koledok kisti dâhil edilmiştir. Bunların dışında kalan hastalar intrahepatik kolestaz grubu içerisinde değerlendirilmiştir. Hastaların tanıları, yakınmaları, klinik seyirleri, laboratuvar bulguları ve tedaviye yanıtları incelenerek geriye dönük olarak prognozları değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışma grubu kolestaz tanısı alan hastalar 43’ü kız (%41), 62’si erkek (%59) cinsiyete sahip olmak üzere toplam 105 hastadan oluştu. Vakaların 46’sı (%43.8) prematüre doğmuştu. Otuz altı hasta (%34.3) 30-37 haftalar arasında; 10 hasta (%9.5) 30 haftanın altında olup, 39’unda ise (%37.1) düşük doğum ağırlığı mevcuttu. Hastaların %81’inde intrahepatik, %19’unda ekstrahepatik nedenlere bağlı kolestaz geliştiği saptandı. Akolik dışkı ekstrahepatik kolestaz vakaların %90’ında (18 vaka), intrahepatik vakaların %15.3’ünde (13 vaka) olmak üzere toplam 31 vakada görülmüştür. İntrahepatik kolestaz vakalarında doğum ağırlığının ekstrahepatik kolestaz vakalarına göre daha düşük olduğu saptandı. Klinik seyirlerinde intrahepatik kolestaz hastası 38 vaka (%44.7), ekstrahepatik kolestaz hastası 7 vaka (%35) düzeldi. Sonuç: Çalışmamızda, hastaların literatür oranlarından daha geç tanı aldığı görülmüştür. Bu gecikme özellikle biliyer atrezi vakalarının erken cerrahi müdahale şansını azaltmaktadır. Ultasonografik görüntülemede “triangular cord sign” belirtisinin literatürden farklı olarak hiç görülmemesi bu konuda eğitim ve tecrübe eksikliğinin olduğunu düşündürmüştür. Bunun dışında, GGT yüksekliği, spenomegali, doğum ağırlığı, akolik dışkılama gibi karaciğer hastalığı için anlamlı olacak bulguların gözden kaçması, tanı için hızlı davranılamaması çocuk hekimlerinin farkındalığını artırılması gerektiğine işaret etmektedir.

Anahtar Kelimeler: Neonatal kolestaz, neonatal hepatit, biliyer atrezi

PDF Görünüm

Referanslar

  • 1. Suchy JF. Approach to the infant with cholestasis. In: Suchy JF, Sokol JR, Balistreri WF, editors. Liver disease in children. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Willams & Wilkins, 2001:188-94. google scholar
  • 2. McLin VA, Balistreri WF. Approach to neonatal cholestasis. In: Walker WA, Goulet O, Kleinman RE, Sherman PM, Shneider BL, Sanderson IR, (eds). Pediatric gastrointestinal disease. 4th ed. Hamilton, Ontario: BC Decker, 2004: 1079-93. google scholar
  • 3. Benchimol EI, Walsh CM, Ling SC. Early diagnosis of neonatal cholestatic jaundice: test at 2 weeks. Can Fam Physician 2009;55(12):1184-92. google scholar
  • 4. Suchy FJ. Approach to the infant with cholestasis. In: Suchy FJ, Sokol RJ, Balistreri WF (Eds) Liver diseases in children. 3rd ed. Cambridge University Press: New York, 2007: 179-190. https://doi.org/10.1017/CBO9780511547409.011 google scholar
  • 5. Fidan Hızal G. Neonatal kolestaz tanısıyla izlenen 131 vakanın etiyolojisi, klinik, laboratuvar, histopatolojik bulguları ve klinik seyirleri. Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Uzmanlık Tezi. Ankara, 2009. google scholar
  • 6. Fisher B, Padogiannakis S, Nemeth A. Etiological factors in neonatal cholestasis. Acta Pediatr 2001;90:763- 70. google scholar
  • 7. Mieli Vergani G, Howard ER, Mowat AP. Liver disease in infancy: a 20 year perspective. Gut 1991;8(Suppl): 123-8. https://doi.org/10.1136/gut.32.Suppl.S123 google scholar
  • 8. Lai MW, Chang MH, Hsu SC, Hsu HC. Differential diagnosis of extrahepatic biliary atresia from neonatal hepatitis: a prospective study. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1994;18:121-7. https://doi.org/10.1097/00005176-199402000-00001 google scholar
  • 9. Hatun Ş, Kahraman H, Tanrıseven K, Sarıbaş S, Aksüyek Ç, Teziç T. Erken süt çocukluğu döneminde kolestazın etiyolojisi, laboratuvar bulgular. Gastroenteroloji 1991;2:344-8. google scholar
  • 10. Cayır H, Altuntaş B, Ertan U. Neonatal kolestaz vakalarında ekstrahepatik bilier hastalık ve hepatoseluler hastalıkların ayırıcı tanısı: 37 vakanın prospektif analizi. Turkiye Klinikleri Pediatri Dergisi 1998;7(4):175- 81. google scholar
  • 11. Doğancı T, Acun C, Yaşar Z, Mısırlıoğlu E. Neonatal kolestazlı vakaların geç dönemde değerlendirmesi. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2002;45:216-21. google scholar
  • 12. Çoban B, Gürakan F, Yüce A, et al. Progresif ailevi intrahepatik kolestazisli 40 vakanın klinik, laboratuvar bulguları ve seyirleri. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2004;46:10-16. google scholar
  • 13. Davenport M. Biliary atresia. Semin Pediatr Surg. 2005;14:42-8. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2004.10.024 google scholar
  • 14. Chardot C, Carton M, Spire-Bendelac N, et al. Is the Kasai operation stili indicated in children older than 3 months diagnosed with biliary atresia? J Pediatr 2001;138:224-8. https://doi.org/10.1067/mpd.2001.111276 google scholar
  • 15. Altman RP, Lilly JR, Greenfeld J, et al. A multivariable risk factor analysis of the portoenterostomy (Kasai) procedure for biliary atresia: twenty-five years of experience from two centers. Ann Surg 1997;226:348-53; discussion 353-345. google scholar
  • 16. VVildhaber BE, Majno P, Mayr J, et al. Biliary atresia: Swiss national study, 1994-2004. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008;46:299-307. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181633562 google scholar
  • 17. McKiernan PJ, Baker AJ, Kelly DA. The frequency and outcome of biliary atresia in the UK and Ireland. Lancet 2000;355:25-9. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(99)03492-3 google scholar
  • 18. Petersen C, Harder D, Abola Z, et al. European biliary atresia registries: summary of a symposium. Eur J Pediatr Surg. 2008;18:111-6. https://doi.org/10.1055/s-2008-1038479 google scholar
  • 19. Poddar U, Thapa BR, Das A, et al. Neonatal cholestasis: Differentiation of biliary atresia from neonatal Çocuk Dergisi 2018;18(2):59-68 68 hepatitis in a developing country. Acta Paediatr 2009;98:1260-4. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2009.01338.x google scholar
  • 20. Mowat AP, Psacharopoulos HT, VVilliams R. Extrahepatic biliary atresia versus neonatal hepatitis. Review of 137 prospectively investigated infants. Arch Dis Child. 1976;51:763-70. https://doi.org/10.1136/adc.51.10.763 google scholar
  • 21. Brown SC, Househam KC. Visual stool examination: a screening test for infants with prolonged neonatal cholestasis. South Afr Med J. 1990;77:358-9. google scholar
  • 22. Haber BA, Lake AM. Cholestatic jaundice in the newborn. Clin Perinatol. 1990;17:483-506. https://doi.org/10.1016/S0095-5108(18)30580-3 google scholar
  • 23. Kuloğlu Z, Ödek Ç, Kırsaçlıoğlu CT, Kansu A, Erden E, Girgin N. Yenidoğan kolestazı olan 50 vakanın değerlendirilmesi. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2008;3:140-6. google scholar
  • 24. Serinet MO, Broue P, Jacquemin E, et al. Management of patients with biliary atresia in France: results of a decentralized policy 1986-2002. Hepatology 2006;44:75-84. https://doi.org/10.1002/hep.21219 google scholar
  • 25. Fung KP, Lau SP. Gamma-glutamyl transpeptidase activity and its serial measurement in differentiation between extrahepatic biliary atresia and neonatal hepatitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1985;4:208-13. https://doi.org/10.1097/00005176-198504000-00009 google scholar
  • 26. Fung KP, Lau SP. Differentiation between extrahepatic and intrahepatic cholestasis by discriminant analysis. J Paediatr Child Health. 1990;26:132-5. https://doi.org/10.1111/j.1440-1754.1990.tb02409.x google scholar
  • 27. Moyer V, Freese DK, Whitington PF, et al. Guideline for the evaluation of cholestatic jaundice in infants: Recommendations of the North American ociety for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;39:115-28. https://doi.org/10.1097/00005176-200408000-00001 google scholar
  • 28. Sotil EU, Jensen DM. Serum enzymes associated with cholestasis. Clin Liver Dis. 2004;8:41-54. https://doi.org/10.1016/S1089-3261(03)00136-3 google scholar
  • 29. Dehghani SM, Haghighat M, Imanieh MH, Geramizadeh B. Comparison of different diagnostic methods in infants with Cholestasis. World J Gastroenterol 2006;12:5893-6. https://doi.org/10.3748/wjg.v12.i36.5893 google scholar
  • 30. Sarı S, Eğritaş Ö, Barış Z, Ünlüsoy A, Bükülmez A, Dalgıç B. Bebeklik çağı kolestatik karaciğer hastalıkları: 190 vakanın geriye dönük değerlendirilmesi. Türk Ped Arş. 2012;47:167-73. https://doi.org/10.4274/tpa.701 google scholar
  • 31. Lin WY, Lin CC, Changlai SP, Shen YY, Wang SJ. Comparison technetium of Tc-99m disofenin cholescintigraphy with ultrasonography in the differentiation of biliary atresia from other forms of neonatal jaundice. Pediatr Surg Int 1997;12:30-3. https://doi.org/10.1007/BF01194798 google scholar
  • 32. Rastogi A, Krishnani N, Yachha SK, et al. Histopathological features and accuracy for diagnosing biliary atresia by prelaparotomy liver biopsy in developing countries. J Gastroenterol Hepatol. 2009;24:97- 102. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2008.05737.x google scholar
  • 33. Yeh MM. Pathologic diagnosis of biliary atresia on liver biopsy: Is tissue the issue? J Gastroenterol Hepatol. 2009;24:936-38. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2009.05852.x google scholar
  • 34. Moyer V, Freese DK, Whitington PF, et al. Guideline for the evaluation of cholestatic jaundice in infants: Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;39:115-28. https://doi.org/10.1097/00005176-200408000-00001 google scholar

Atıflar

Biçimlendirilmiş bir atıfı kopyalayıp yapıştırın veya seçtiğiniz biçimde dışa aktarmak için seçeneklerden birini kullanın


DIŞA AKTAR



APA

Demirhan, A., Önal, Z., & Gülcan, M. (2018). Neonatal Kolestaz Tanısıyla İzlenen Vakaların Değerlendirilmesi. Çocuk Dergisi, 18(2), 59-68. https://doi.org/10.5222/j.child.2018.15045


AMA

Demirhan A, Önal Z, Gülcan M. Neonatal Kolestaz Tanısıyla İzlenen Vakaların Değerlendirilmesi. Çocuk Dergisi. 2018;18(2):59-68. https://doi.org/10.5222/j.child.2018.15045


ABNT

Demirhan, A.; Önal, Z.; Gülcan, M. Neonatal Kolestaz Tanısıyla İzlenen Vakaların Değerlendirilmesi. Çocuk Dergisi, [Publisher Location], v. 18, n. 2, p. 59-68, 2018.


Chicago: Author-Date Style

Demirhan, Ali, and Zerrin Önal and Mahir Gülcan. 2018. “Neonatal Kolestaz Tanısıyla İzlenen Vakaların Değerlendirilmesi.” Çocuk Dergisi 18, no. 2: 59-68. https://doi.org/10.5222/j.child.2018.15045


Chicago: Humanities Style

Demirhan, Ali, and Zerrin Önal and Mahir Gülcan. “Neonatal Kolestaz Tanısıyla İzlenen Vakaların Değerlendirilmesi.” Çocuk Dergisi 18, no. 2 (Sep. 2024): 59-68. https://doi.org/10.5222/j.child.2018.15045


Harvard: Australian Style

Demirhan, A & Önal, Z & Gülcan, M 2018, 'Neonatal Kolestaz Tanısıyla İzlenen Vakaların Değerlendirilmesi', Çocuk Dergisi, vol. 18, no. 2, pp. 59-68, viewed 29 Sep. 2024, https://doi.org/10.5222/j.child.2018.15045


Harvard: Author-Date Style

Demirhan, A. and Önal, Z. and Gülcan, M. (2018) ‘Neonatal Kolestaz Tanısıyla İzlenen Vakaların Değerlendirilmesi’, Çocuk Dergisi, 18(2), pp. 59-68. https://doi.org/10.5222/j.child.2018.15045 (29 Sep. 2024).


MLA

Demirhan, Ali, and Zerrin Önal and Mahir Gülcan. “Neonatal Kolestaz Tanısıyla İzlenen Vakaların Değerlendirilmesi.” Çocuk Dergisi, vol. 18, no. 2, 2018, pp. 59-68. [Database Container], https://doi.org/10.5222/j.child.2018.15045


Vancouver

Demirhan A, Önal Z, Gülcan M. Neonatal Kolestaz Tanısıyla İzlenen Vakaların Değerlendirilmesi. Çocuk Dergisi [Internet]. 29 Sep. 2024 [cited 29 Sep. 2024];18(2):59-68. Available from: https://doi.org/10.5222/j.child.2018.15045 doi: 10.5222/j.child.2018.15045


ISNAD

Demirhan, Ali - Önal, Zerrin - Gülcan, Mahir. “Neonatal Kolestaz Tanısıyla İzlenen Vakaların Değerlendirilmesi”. Çocuk Dergisi 18/2 (Sep. 2024): 59-68. https://doi.org/10.5222/j.child.2018.15045



ZAMAN ÇİZELGESİ


Çevrimiçi Yayınlanma31.08.2018

LİSANS


Attribution-NonCommercial (CC BY-NC)

This license lets others remix, tweak, and build upon your work non-commercially, and although their new works must also acknowledge you and be non-commercial, they don’t have to license their derivative works on the same terms.


PAYLAŞ




İstanbul Üniversitesi Yayınları, uluslararası yayıncılık standartları ve etiğine uygun olarak, yüksek kalitede bilimsel dergi ve kitapların yayınlanmasıyla giderek artan bilimsel bilginin yayılmasına katkıda bulunmayı amaçlamaktadır. İstanbul Üniversitesi Yayınları açık erişimli, ticari olmayan, bilimsel yayıncılığı takip etmektedir.