NADİR BİR HETEROTOPİK GEBELİK VAKASI: SPONTAN SİKLUSTA UNİLATERAL KORNUAL VE TUBAL GEBELİK
Amaç: Nadiren doğal gebeliklerde oluşan heterotopik gebelikte sıklıkla rüptür sonrası cerrahi tedavi gerekli olduğunda tanı konur. Bu sebeple erken tanı hasta için hayati önem taşımaktadır. Burada rüptüre tubal gebelik ve geç tanınabilen kornual gebelik ile prezente olan heterotopik gebelik vakası sunmayı amaçladık.
Olgu: 24 yaşında, nullipar, son adet tarihine göre 7 haftalık spontan gebeliği olan hasta, karın ağrısı ve vaginal kanama ile kliniğimize başvurdu. Yapılan fizik muayenesinde akut batın bulguları mevcuttu. Transvaginal ultrasonografisinde endometrial kavitede gestasyonel kese izlenmedi. Endometrium 15 mm ve hiperekojen izlendi. Sağ adneksial alanda ektopik odak ve douglasta serbest sıvı izlendi. Yapılan tetkiklerinde Hemoglobin: 9.2 gr/dl, β-hcg: 3028.3 m IU / ml olarak gelen hastaya laparoskopi planlandı. Laparoskopik eksplorasyonda sağ tuba rüptüre izlendi. Batında ortalama 400cc kan ve koagulum izlendi. Uterus ve her iki over normal görünüm ve cesamette izlendi. Sağ salpenjektomi yapıldı, batın yıkanmasının ardından laparoskopiye son verildi. Takiben D&C yapıldı. Sağ tubanın patolojik değerlendirme sonucu ektopik gebelik, hematosalpenks ve D&C materyalinin patolojik değerlendirmesi ise Arias Stella reaksiyonu olarak geldi. Postoperatif 2. gününde bakılan kontrol β-hcg: 4481.4 m IU / ml gelen hasta transvaginal ultrasonografi ile değerlendirildi, gebelik ve ekleri izlenmedi. Postoperatif 4.günde β-hcg: 6446.9 m IU / ml gelmesi üzerine transvaginal ultrasonografi tekrarlandı. Sağ kornual alanda gestasyonel kese ve yolk sac izlendi. Hasta sistemik metotreksat (75 mg/m2) ile tedavi edildi.
Sonuç: Heterotopik gebelik nadir görülmesi sebebi ile tanı ve tedavide gecikmeler olabilmektedir. Heterotopik gebeliği olan hastanın kornual gebelik teşhisinde eksplorasyon sonrası tubal gebeliğin alınması ile gecikme olmuştur. Biz de hasta sonuçlarını iyileştirmek adına böyle nadir bir vakayı sunarak hekimlerin bu tarz vakalara dikkatini çekmeyi ve bu hastalarda seri β-hcg takiplerinin tanıda önemine dikkat çekmek istedik.
RARE HETEROTOPIC PREGNANCY: UNILATERAL CORNUAL AND TUBAL PRESENTATION IN NATURAL CONCEPTION
Objective: Heterotopic pregnancy that rarely occurs in natural conception is often diagnosed after its rupture when surgical treatment is needed. Therefore early diagnosis is vital for the patients. We introduced a heterotopic pregnancy case presenting with a ruptured tubal pregnancy and later cornual pregnancy. Case Presentation: A 24 year old, nulliparous, 7 weeks pregnant woman in natural conception was admitted with abdominal pain and vaginal bleeding. Physical examination revealed the signs of acute abdomen. Gestational sac was not observed in endometrial cavity by transvaginal ultrasound. Endometrium was 15 mm and hyperechoic. Ruptured ectopic focus in the right tuba and free fluid in the douglas pouch were observed. Hemoglobin level was 9.2 g / dl and β-hcg level was 3028.3 m IU / mL. After the evaluation of the patient laparoscopy was planned. In laparoscopy; the right fallopian tube had ruptured. Right salpingectomy and then D & C were performed. Right tubal pathological evaluation was ectopic pregnancy, and hematosalpinx and pathologic assessment of the D & C material came as Arias Stella reaction. β-hcg level was 481.4 m IU / mL on the second postoperative day and the patient was evaluated by transvaginal ultrasonography. Endometrium was 10 mm and heterogeneous. Post-operative 4thday β-hcg level was 6446.9 m IU / mL and transvaginal ultrasonography was repeated. Gestational sac and yolk sac were visible at the right cornual area. Patient was treated with systemic methotrexate (75 mg / m2) subsequently. Conclusion: The rarity of heterotopic pregnancy may lead to delays in diagnosis and treatment. The diagnosis of cornual pregnancy was delayed after the removal of tubal pregnancy by exploration. We would like to draw attention of physicians with such a rare case in order to improve patients' outcomes and to introduce the importance of serial β-hcg follow-ups in these patients
